Как отличить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы от гастрита

Жжение за грудиной, кислая отрыжка, боль в верхней части живота и тошнота могут встречаться при разных заболеваниях. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и гастрит нередко проявляются похожими ощущениями, поэтому по одному симптому установить причину невозможно.

При грыже часть желудка смещается через отверстие диафрагмы в грудную полость. Из-за этого нарушается работа нижнего пищеводного сфинктера, а кислое содержимое желудка легче забрасывается в пищевод. Гастрит связан прежде всего с воспалением слизистой оболочки желудка.

Различия можно предположить по характеру боли, связи симптомов с положением тела и приёмом пищи, наличию изжоги и нарушений глотания. Однако окончательное решение принимается после обследования, поскольку оба состояния способны существовать одновременно.

Особенно важно не маскировать постоянные симптомы домашними средствами. Бесконтрольный приём обезболивающих, соды или препаратов, снижающих кислотность, может временно изменить самочувствие и затруднить оценку болезни.

Где ощущается боль

При гастрите неприятные ощущения чаще локализуются в эпигастрии — верхней центральной части живота под рёбрами. Боль может быть ноющей, жгучей или схваткообразной, появляться натощак либо после еды. Её характер зависит от особенностей воспаления, уровня кислотности и наличия эрозий.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы чаще вызывает жжение за грудиной, в верхней части живота или в нижней части грудной клетки. Дискомфорт может отдавать в спину, плечо или шею. При этом боль нередко усиливается после обильной еды, наклонов, подъёма тяжестей и в положении лёжа.

Грудная боль требует внимательного отношения: её причиной бывают не только заболевания пищеварительной системы. При внезапном сильном сдавлении за грудиной, холодном поте, одышке или слабости нужна срочная медицинская помощь, поскольку сначала необходимо исключить сердечно-сосудистую патологию.

Изжога и кислый заброс

Для грыжи диафрагмы характерна регулярная изжога, особенно после еды и ночью. Кислое или горькое содержимое может подниматься в горло, вызывать кашель, осиплость, першение и неприятный вкус во рту. Симптомы часто уменьшаются в вертикальном положении или после небольшого количества пищи, но затем возвращаются.

При гастрите изжога тоже возможна, однако она не всегда является ведущей жалобой. Чаще присутствуют тошнота, тяжесть в желудке, раннее насыщение, отрыжка и снижение аппетита. Если воспаление сопровождается повреждением слизистой, могут возникать боли после раздражающей пищи и признаки кровотечения.

Самостоятельно считать любую изжогу проявлением гастрита неправильно. Рефлюкс-эзофагит, функциональная диспепсия, язвенная болезнь и желчный рефлюкс имеют сходные признаки, но требуют разного подхода.

Как влияют еда и положение тела

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы состояние часто ухудшается после переедания, употребления жирных блюд, шоколада, кофе, алкоголя и газированных напитков. Наклон вперёд и горизонтальное положение облегчают заброс желудочного содержимого в пищевод, поэтому ночная изжога считается важной подсказкой.

При гастрите связь с едой бывает иной. Повреждённая слизистая может реагировать на острые продукты, кислые блюда, алкоголь и некоторые лекарства. У одних людей боль усиливается сразу после еды, у других — через несколько часов или натощак. Положение тела обычно не меняет симптомы столь заметно, как при рефлюксе.

Полезно несколько дней записывать время приёма пищи, состав блюд, положение тела и возникающие ощущения. Такой дневник не заменяет диагностику, но помогает врачу увидеть закономерность и уточнить, преобладают ли признаки рефлюкса или воспаления желудка.

Какие обследования помогают различить заболевания

Основным исследованием при подозрении на гастрит и грыжу считается эзофагогастродуоденоскопия. Она позволяет осмотреть пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку, выявить воспаление, эрозии, язвы, признаки рефлюкса и смещение части желудка. Во время процедуры врач может взять биопсию для оценки слизистой и проверки на Helicobacter pylori.

Для подтверждения грыжи иногда используют рентгенографию пищевода и желудка с контрастом. Суточная pH-импедансометрия показывает, как часто и в каком объёме содержимое желудка забрасывается в пищевод. Манометрия помогает оценить давление сфинктеров и двигательную функцию пищевода.

Анализы крови могут обнаружить анемию или косвенные признаки воспаления, но сами по себе не подтверждают ни гастрит, ни диафрагмальную грыжу. Диагноз формируется по совокупности жалоб, осмотра и результатов инструментальных методов.

Симптомы, которые нельзя объяснять только желудком

Затруднение или болезненность при глотании, ощущение застревания пищи, повторная рвота и прогрессирующее похудение требуют обращения к врачу в ближайшее время. Чёрный стул, рвота кровью, выраженная слабость и головокружение могут указывать на кровотечение и нуждаются в неотложной оценке.

Боль в спине иногда сопровождает заболевания пищевода или желудка, но может иметь самостоятельную причину. Если неприятные ощущения распространяются в поясницу, усиливаются при движении или сопровождаются онемением и слабостью в конечностях, следует учитывать и болезни позвоночника; полезно ознакомиться с материалом о симптомах грыжи позвоночника, не подменяя этим медицинский осмотр.

Даже привычную изжогу нельзя считать безобидной, если она возникает несколько раз в неделю, нарушает сон или плохо поддаётся назначенному лечению. Длительное раздражение пищевода повышает риск осложнений и требует контроля специалиста.

Лечение и повседневные меры

При гастрите врач может назначить препараты для снижения кислотности, средства для защиты слизистой и лечение инфекции Helicobacter pylori, если она выявлена. При грыже лечение часто направлено на контроль рефлюкса: применяются медикаменты, корректируется режим питания и оценивается необходимость хирургической помощи.

Обычно рекомендуют есть небольшими порциями, не ложиться в течение двух-трёх часов после еды, избегать тесной одежды и продуктов, которые лично провоцируют изжогу. При ночных симптомах может помочь приподнятое изголовье. Отказ от курения и снижение избыточного веса также уменьшают нагрузку на механизм, препятствующий забросу кислоты.

Операцию рассматривают при крупных грыжах, осложнениях, выраженном рефлюксе или отсутствии эффекта от правильно подобранной терапии. Самостоятельно выбирать препараты и отменять их после кратковременного улучшения не следует. Дополнительную информацию о межпозвонковых грыжах можно найти в разделе о межпозвонковой грыже, если присутствуют сопутствующие боли в спине.

Отличить гастрит от грыжи пищеводного отверстия диафрагмы по ощущениям иногда возможно лишь предположительно: жжение за грудиной, кислый заброс и ухудшение лёжа больше говорят в пользу грыжи, а локальная боль в эпигастрии, тошнота и реакция слизистой на пищу — в пользу гастрита. Практический ориентир прост: при повторяющихся или усиливающихся симптомах нужно пройти обследование у гастроэнтеролога, а при признаках кровотечения, резкой грудной боли или нарушении глотания — обратиться за срочной помощью.