Грыжа пищевода: изжога и коварные маски заболевания

Словосочетание «грыжа пищевода» звучит достаточно ясно, однако само заболевание часто остаётся незамеченным долгие годы. Патология умело маскируется под проблемы с сердцем, бронхами или желудком, а пациент месяцами лечит совершенно другой орган, не подозревая о настоящей причине дискомфорта.

Диафрагмальная грыжа представляет собой смещение части желудка через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость. У больного формируется анатомический дефект, при котором слабеет нижний пищеводный сфинктер. Содержимое желудка беспрепятственно проникает вверх по пищеводу, раздражая слизистую и формируя разнообразную клиническую картину.

Механизм появления неприятных ощущений

В основе клиники лежит сдавление смещённого органа и постоянный рефлюкс. При сокращении диафрагмы и смене положения тела часть желудка ущемляется, а кислота забрасывается в пищевод и даже в дыхательные пути. Со временем воспаление переходит в хроническую форму, появляются эрозии и язвы слизистой.

Именно полиморфизм симптомов делает диагностику особенно сложной. Один и тот же пациент может жаловаться и на жжение за грудиной, и на перебои в работе сердца, и на непонятную боль в лопатке. Подробнее о разновидностях грыж собрано на профильных ресурсах, где описаны принципы обследования и лечения подобных состояний. Опытный гастроэнтеролог способен связать разрозненные жалобы воедино и предположить истинный диагноз уже на первичном приёме.

Изжога как основной признак

Классическим и наиболее узнаваемым симптомом остаётся изжога — чувство жжения за грудиной, поднимающееся вверх по пищеводу. Неприятные ощущения усиливаются после еды, особенно при употреблении жирных, жареных, острых или кислых блюд. Горизонтальное положение тела и наклоны вперёд резко усиливают выраженность признака, потому что кислое содержимое при этом свободно проникает в пищевод.

Пациенты часто описывают отрыжку кислым или воздухом, ощущение кома в горле, усиленное слюноотделение. Изжога может сопровождаться ноющей болью в подложечной области и за грудиной, имитируя стенокардию. Длительное течение болезни приводит к формированию рефлюкс-эзофагита — воспаления слизистой пищевода, которое уже требует серьёзной терапии.

Больным стоит обратить внимание на факторы, провоцирующие обострение:

• переедание, особенно в вечерние часы
• физическое напряжение с подъёмом тяжестей
• ношение тесной одежды и тугих поясов
• наклоны и резкая смена положения тела

Сердечная маска

Очень часто диафрагмальная грыжа проявляется болью, напоминающей стенокардию. Жжение и дискомфорт локализуются за грудиной, могут отдавать в левую руку, лопатку или нижнюю челюсть. У части пациентов возникает учащённое сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, чувство нехватки воздуха. Эти признаки настолько убедительны, что человек обращается к кардиологу и проходит многочисленные обследования.

При этом на ЭКГ и при эхокардиографии никакой серьёзной патологии не находят, а привычная терапия нитратами не приносит облегчения. Боль при грыже пищевода обычно связана с приёмом пищи и положением тела, тогда как сердечный приступ провоцируется физической нагрузкой и стрессом. Отличить одно состояние от другого помогает пробное назначение антисекреторных препаратов — при диафрагмальной грыже они заметно уменьшают неприятные ощущения.

Лёгочная и бронхиальная маска

Заброс желудочного содержимого в дыхательные пути приводит к хроническому кашлю, особенно в ночные часы и при нахождении в горизонтальном положении. Пациенты нередко просыпаются от приступов удушья, а сухой навязчивый кашель сопровождает их на протяжении всего дня. Слизь стекает по задней стенке глотки, провоцируя постоянное покашливание.

У части больных развивается бронхоспазм, напоминающий астму. Свистящие хрипы, одышка, чувство неполного вдоха — всё это списывается на хронический бронхит или аллергию. Однако традиционное лечение у пульмонолога оказывается малоэффективным, поскольку причина кроется совсем в другом. Когда такой пациент проходит рентгенографию или ФГДС, картина становится ясной.

ЛОР-маска и редкие проявления

Грыжа пищевода способна вызывать осиплость голоса, першение в горле, частые ангины и даже рецидивирующие отиты. Кислое содержимое раздражает слизистую гортани и глотки, вызывая её хроническое воспаление. ЛОР-врач лечит фарингит или ларингит, не подозревая о наличии грыжи у пациента.

Иногда единственным проявлением становится боль в спине, между лопатками, в пояснице — вплоть до имитации остеохондроза. У пожилых больных патология нередко протекает почти бессимптомно, проявляясь лишь слабостью и снижением аппетита. Встречаются случаи, когда первым признаком становится железодефицитная анемия вследствие микрокровотечений из раздражённой слизистой.

Заподозрить грыжу пищевода стоит при сочетании нескольких признаков:

• регулярная изжога после еды и в положении лёжа
• боль за грудиной, не подтверждённая кардиологом
• хронический кашель без явлений простуды
• осиплость голоса и дискомфорт при глотании

При появлении подобных симптомов важно как можно раньше обратиться к терапевту или гастроэнтерологу. Стандартная диагностика включает рентгенографию с контрастированием, фиброгастродуоденоскопию и при необходимости компьютерную томографию. Подобное обследование позволяет точно определить размер грыжи и выбрать тактику лечения — от консервативной терапии до операции в клинике по лечению грыж.

Запомните главное: чем раньше установлена истинная причина жалоб, тем проще избавиться от неприятных ощущений и избежать опасных осложнений вроде ущемления грыжи или злокачественного перерождения пищевода.