Грыжа у ребёнка до года: когда требуется операция

Грыжа у младенца возникает тогда, когда внутренние органы или ткани выпячиваются через естественное либо ослабленное отверстие в мышцах и соединительной ткани. У детей первого года жизни чаще всего встречаются пупочные и паховые грыжи. Они отличаются причинами, внешними признаками и риском осложнений, поэтому одинаковая тактика для всех случаев невозможна.

Небольшое мягкое выпячивание возле пупка может становиться заметнее во время плача, кашля или натуживания, а в спокойном состоянии уменьшаться. Паховая грыжа обычно появляется в паховой области или спускается в мошонку у мальчиков, а у девочек может перемещаться к большой половой губе.

Решение об операции принимает детский хирург после осмотра. Важны не только размер образования, но и его расположимость, наличие боли, состояние кожи, общее самочувствие ребёнка и вероятность ущемления. Самостоятельно вправлять выпячивание, прогревать его или заклеивать пластырем без назначения врача нельзя.

Родителям полезно различать плановое хирургическое лечение и экстренную помощь. В одних случаях достаточно наблюдения в течение нескольких месяцев, а в других промедление повышает риск нарушения кровоснабжения кишечника или других органов.

Что называют грыжей у младенца

Пупочная грыжа связана с неполным закрытием пупочного кольца после рождения. При небольшом дефекте через него может выходить жировая ткань или участок кишечника. Обычно образование мягкое, безболезненное и легко уменьшается, когда ребёнок расслаблен.

Паховая грыжа имеет другую природу: у ребёнка сохраняется канал, через который во внутриутробном периоде опускались органы. Через него могут выпячиваться кишечник, сальник или у девочек яичник. Дополнительные сведения о похожем заболевании у взрослых представлены в материале о паховой грыже у женщин, однако у младенцев причины и лечебная тактика имеют свои особенности.

Почему пупочная грыжа часто не требует срочной операции

У большинства младенцев небольшая пупочная грыжа постепенно уменьшается по мере укрепления мышц передней брюшной стенки. Врач может рекомендовать наблюдение до двух-трёх лет, а иногда и дольше. Многие дефекты закрываются самостоятельно, особенно если их размер невелик и они не вызывают неприятных ощущений.

Плановое вмешательство обсуждают, если отверстие остаётся большим, выпячивание увеличивается, регулярно причиняет боль или сохраняется в старшем возрасте. Операция в первый год жизни при пупочной грыже обычно нужна редко — главным образом при осложнении, выраженном дефекте или сочетании с другими заболеваниями. Решение зависит от конкретной анатомической ситуации, а не только от внешнего вида пупка.

Почему паховую грыжу чаще оперируют рано

Паховая грыжа у грудничка самостоятельно не закрывается так же надёжно, как пупочная. Сохраняющийся канал может пропускать органы брюшной полости, поэтому после подтверждения диагноза обычно планируют хирургическое лечение. У недоношенных детей и младенцев первых месяцев жизни риск ущемления выше, поэтому сроки определяют особенно внимательно.

Если состояние стабильное, ребёнка направляют на плановую операцию после осмотра хирурга и необходимого обследования. При выпячивании в мошонке или паху не следует ждать, что оно исчезнет навсегда после массажа или гимнастики. Любые упражнения допустимы только по рекомендации специалиста и не устраняют сам дефект.

Как распознать ущемление

Ущемлённая грыжа может проявляться внезапным беспокойством, сильным плачем, отказом от еды, рвотой или вздутием живота. Выпячивание становится плотным, болезненным, перестаёт уменьшаться в положении лёжа. Кожа над ним иногда краснеет или приобретает синюшный оттенок.

При таких признаках нельзя пытаться энергично вправлять образование, давить на него или ждать улучшения после сна. Нужна срочная медицинская помощь: при подозрении на ущемление следует вызвать скорую помощь или немедленно обратиться в приёмное отделение. Чем раньше восстановлено кровоснабжение ущемлённого органа, тем ниже риск тяжёлых последствий.

Как проходит обследование ребёнка

Детский хирург оценивает выпячивание в покое и при плаче, проверяет, можно ли его осторожно вправить, определяет размеры грыжевых ворот и состояние кожи. Обычно этого достаточно для предварительного заключения. Ультразвуковое исследование назначают, если диагноз неясен, образование имеет необычное расположение или требуется уточнить, какие ткани входят в мешок.

Перед плановой операцией ребёнку могут потребоваться анализы крови, консультация педиатра и осмотр анестезиолога. Набор обследований зависит от возраста, срока рождения, сопутствующих заболеваний и правил конкретной клиники. Общую информацию о медицинской помощи и подготовке можно дополнительно посмотреть в разделе медицинские материалы, но индивидуальные назначения делает только лечащий врач.

Когда операция становится необходимой

Экстренная операция требуется при ущемлении, признаках нарушения кровоснабжения, кишечной непроходимости или невозможности безопасно вправить содержимое грыжи. У паховой грыжи вмешательство чаще планируют в ближайшее время даже при отсутствии симптомов, поскольку риск осложнения сохраняется.

При пупочной грыже в возрасте до года чаще выбирают наблюдение. Срочное лечение рассматривают при редком, но возможном ущемлении, воспалении, выраженной боли или ухудшении общего состояния. Большой размер дефекта сам по себе не всегда означает необходимость немедленной операции, поэтому окончательное решение принимается после осмотра.

Что делать родителям до лечения

Ребёнка можно держать на руках, кормить и купать в обычном режиме, если врач не дал других указаний. Важно следить за размером выпячивания, его цветом и реакцией малыша. Полезно записывать, когда грыжа появляется и уменьшается, а при внезапных изменениях сделать фотографию для врача, не откладывая очный осмотр.

Специальный пояс не закрывает дефект и не заменяет наблюдение хирурга. При необходимости временной поддержки врач может подобрать бандаж для пупочной грыжи и объяснить правила его использования. Паховые образования нельзя фиксировать самодельными повязками, монетами или тугими бинтами.

Не стоит ограничивать движения младенца, давать обезболивающие без назначения или пытаться лечить грыжу народными средствами. При любом выпячивании в паху, мошонке или около пупка ребёнка нужно показать детскому хирургу. Если образование стало твёрдым, болезненным и не вправляется, следующим шагом должна быть немедленная поездка в приёмное отделение или вызов скорой помощи.