Внутренняя грыжа: редкие виды и их признаки

Внутренняя грыжа возникает, когда орган или петля кишки проходят через отверстие, дефект или ослабленный участок стенки полости тела. При этом organ может сместиться в соседнюю полость: из брюшной в грудную, из брюшной в тазовую или в пространство за брюшиной. В отличие от паховой или пупочной грыжи, наружное выпячивание часто отсутствует.

Некоторые формы появляются из-за врождённых анатомических особенностей, другие develop после операций, травм или изменения массы тела. Редкие варианты отличаются не только расположением дефекта, но и степенью выраженности симптомов. Из-за этого их нередко принимают за кишечную колику, воспаление сустава или неврологическое заболевание.

Что такое внутренняя грыжа

Ключевое отличие внутренней грыжи от обычной грыжи живота заключается в направлении смещения. При паховой, пупочной или бедренной грыже organ выходит через переднюю брюшную стенку и образует выпячивание под кожей. Во внутренней грыже кишка или другой орган перемещается через дефект глубже расположенной анатомической структуры.

Дефект может быть врождённым, например при недоразвитии брюшины или брыжейки. Приобретённые варианты чаще связаны с предыдущими вмешательствами на животе, рубцовыми изменениями, травмой или быстрым уменьшением веса. Для понимания общих признаков грыж и различий между наружными формами полезны материалы о грыжах.

Наличие внутренней грыжи само по себе не всегда требует немедленного лечения. Небольшой дефект может годами не беспокоить человека. Риск возрастает, когда через него свободно проходит значительный участок кишки или возникают спаечные изменения.

Редкие анатомические варианты

Околодуоденная, или ретроперитонеальная, грыжа образуется при прохождении кишки через дефект брюшины позади двенадцатиперстной кишки. Она может быть врождённой или появиться вследствие операции. Характерные признаки — повторяющиеся приступы боли, вздутие живота и неполная кишечная непроходимость.

Трансмезентериальная грыжа возникает, когда петля тонкой кишки проходит между листками брыжейки. Такие дефекты иногда выявляют после резекции кишки, гастрошунта, травм или сильного похудания. Если отверстие фиксировано, кишка может сдавливаться брыжейкой, что опасно нарушением кровоснабжения.

Полузапирательная грыжа образуется через запирательное отверстие таза. Она чаще встречается у пожилых женщин и нередко вызывает боли в паховой области, внутренней стороне бедра или промежности. Наружный бугор может быть минимальным, поэтому болезнь долго остаётся нераспознанной.

Ещё более редкой считается седалищная грыжа: organ выходит через большое или малое седалищное отверстие в область ягодицы. Для неё типичны болезненное уплотнение в ягодичной зоне, боль при движении и хромота. Среди редких форм также выделяют диафрагмальные и тазовые внутренние грыжи, связанные с дефектами перегородок или брюшины.

Почему симптомы бывают неясными

Внутренние грыжи часто не вызывают очевидных внешних изменений. Пациент жалуется на тянущую или схваткообразную боль, вздутие, тошноту, нестабильный стул и episodes неполной кишечной непроходимости. Если дефект подвижный, кишка может временно проходить через него и затем возвращаться обратно.

Особенно трудно распознать грыжу, возникшую после операции. Боль в этой области может восприниматься как обычное восстановление, а ограничение активности — как естественное следствие хирургического вмешательства. Имеющиеся рубцы и изменения анатомии затрудняют поиск дефекта. Отдельный вопрос после вмешательства — секс после операции: сроки возвращения к нему зависят от хода операции, состояния раны и переносимости нагрузки.

Тревожными признаками считаются резко нарастающая боль, невозможность отхождения газов и стула, повторная рвота, увеличение окружности живота, кровь в рвотных массах или испражнениях, а также высокая температура. Эти симптомы могут указывать на ущемление кишки и требуют экстренной медицинской помощи.

Обследование, лечение и рекомендации

Диагностику начинают с осмотра, уточнения жалоб и изучения истории заболеваний и операций. Наиболее информативным исследованием часто становится компьютерная томография с контрастированием. Она показывает положение кишки, сужение просвета, свободную жидкость и признаки нарушения кровоснабжения. В отдельных случаях применяют контрастную рентгенографию или эндоскопию, но эти методы не всегда выявляют внутренний дефект.

При подтверждённой или вероятной внутренней грыже следует учитывать несколько важных правил:

• Обратиться к хирургу или гастроэнтерологу, если появились повторяющиеся боли, вздутие и нарушения стула.
• Подготовить сведения о прежних операциях на животе, травмах, быстрых изменениях веса и текущих лекарствах.
• До обследования избегать тяжёлых подъёмов и интенсивных нагрузок, способных усилить смещение органов.
• При резкой боли, рвоте и отсутствии стула или газов не пытаться самостоятельно устранять состояние слабительными средствами.

Лечение зависит от симптомов и риска ущемления. При неосложнённой небольшой грыже иногда наблюдают за пациентом. Операция показана при рецидивирующих жалобах, кишечной непроходимости или подозрении на повреждение тканей. Хируг устраняет дефект, возвращает organ на место, а при нежизнеспособности участка кишки выполняет его резекцию. Консервативная терапия не может закрыть отверстие, на которое смещаются органы.

Если основной жалобой становится боль в спине с отдачей в ногу или конечности, важно исключить другие причины. Информация о грыже межпозвоночного диска помогает различать неврологические проявления, но такая патология требует отдельного обследования и не заменяет оценку внутренних грыж.

Что важно знать и помнить

Внутренняя грыжа — не наружное выпячивание, а смещение органа через скрытый анатомический дефект. Редкие формы могут проявляться болью в животе, бедре, промежности или ягодице, кишечной непроходимостью и отсутствием заметного бугра.

Главное, что следует запомнить: внутренняя грыжа способна долго оставаться незамеченной, но при ущемлении кишки возникает реальная угроза её гибели. Точное определение вида грыжи, оценка риска и выбор между наблюдением и хирургическим лечением зависят от обследования.