Грыжа у новорождённых: когда требуется хирургия

Грыжей у младенца называют выпячивание органа или ткани через естественное либо патологическое отверстие в мышцах и соединительных оболочках. У новорождённых чаще встречаются пупочная и паховая формы. Они различаются по строению, риску осложнений и тактике лечения, поэтому одинаковый подход к ним недопустим.

Небольшая припухлость не всегда означает необходимость немедленной операции. Однако в первые месяцы жизни состояние ребёнка может измениться быстро. Родителям важно знать признаки ущемления, своевременно показать малыша детскому хирургу и не пытаться вправлять выпячивание самостоятельно.

Какие грыжи бывают у младенцев

Пупочная грыжа появляется в области пупочного кольца, которое после рождения постепенно закрывается. Выпячивание обычно становится заметнее во время плача, кашля или натуживания и уменьшается, когда ребёнок спокоен. У большинства детей небольшие дефекты закрываются самостоятельно по мере укрепления мышц передней брюшной стенки.

Паховая грыжа располагается в паховой области и иногда спускается в мошонку у мальчиков или к большой половой губе у девочек. Она может то появляться, то исчезать, но риск ущемления здесь выше, чем при пупочной форме. Реже у детей диагностируют бедренные, послеоперационные и другие виды выпячиваний.

Почему возникает выпячивание

Причиной врождённой грыжи становится незавершённое формирование мышц, связок или каналов брюшной стенки. Значение имеют недоношенность, низкая масса тела, особенности внутриутробного развития и наследственная предрасположенность. Плач сам по себе не создаёт грыжу, но повышает давление в животе и делает её более заметной.

Иногда родители принимают за грыжу диастаз, водянку оболочек яичка, увеличенный лимфатический узел или доброкачественное образование кожи. При подозрении на спинномозговую патологию важно помнить, что спинномозговая грыжа отличается от обычного выпячивания на животе или в паху и требует отдельной оценки невролога и нейрохирурга.

Признаки, требующие срочной помощи

Неосложнённая грыжа обычно мягкая, безболезненная, покрыта неизменённой кожей и уменьшается в положении лёжа. Малыш при этом сохраняет обычный аппетит, спокойно спит и не проявляет выраженного беспокойства. Такие признаки всё равно требуют планового осмотра, но не всегда говорят о неотложном состоянии.

Опасными симптомами считают внезапно плотное и болезненное выпячивание, которое не уменьшается, покраснение или синюшность кожи, сильный непрерывный плач, рвоту, вздутие живота, отказ от еды и задержку стула. При их появлении нельзя ждать планового приёма или давить на припухлость. Ребёнка необходимо срочно доставить в медицинское учреждение.

Пупочная грыжа и наблюдение

У доношенных детей небольшая пупочная грыжа часто закрывается в первые годы жизни без хирургического вмешательства. Размер отверстия, динамику выпячивания и состояние тканей оценивает детский хирург. Полезно заранее ознакомиться с информацией о пупочной грыже у детей, но интернет-материалы не заменяют осмотр конкретного ребёнка.

Операцию рассматривают при крупном дефекте, сохранении грыжи в старшем возрасте, частых болях, осложнениях или подозрении на ущемление. Сроки зависят от размеров кольца, общего состояния малыша и сопутствующих заболеваний. Наклеивание монет, тугие повязки и самостоятельное вправление не ускоряют закрытие отверстия и могут травмировать кожу.

Паховая грыжа чаще требует операции

Паховый канал у новорождённого может сохранять сообщение с брюшной полостью. Через него в грыжевой мешок попадают петля кишечника, сальник, а у девочек иногда яичник. Даже небольшое выпячивание способно ущемиться, поэтому подтверждённая паховая грыжа обычно является показанием к хирургическому лечению.

При спокойном состоянии ребёнка операцию проводят после обследования и подготовки, а при ущемлении требуется неотложная помощь. Врач выбирает время и метод с учётом возраста, массы тела, дыхания, питания и других заболеваний. У недоношенных детей наблюдение после вмешательства может быть более длительным.

Как устанавливают диагноз

Основой диагностики остаётся осмотр: специалист оценивает положение, размер и плотность выпячивания, его изменение при плаче и возможность осторожного вправления. При паховой грыже врач осматривает обе стороны, поскольку нарушение развития канала иногда бывает двусторонним. Ультразвуковое исследование назначают, если клиническая картина недостаточно ясна.

Перед плановой операцией ребёнку могут потребоваться анализы крови, оценка анестезиолога и консультации других специалистов. При ущемлении обследование не должно неоправданно задерживать лечение. Родителям важно сообщить врачу о температуре, рвоте, лекарствах, аллергии и особенностях рождения малыша.

Что делать до осмотра врача

При спокойной грыже родителям следует бережно ухаживать за кожей, не ограничивать дыхание и движения тесной одеждой и следить за общим состоянием ребёнка. Нельзя использовать согревающие компрессы, мази без назначения, эластичные пояса и сомнительные приспособления. Плач и запор обсуждают с педиатром, поскольку их причины требуют отдельного решения.

Полезно запомнить простые правила наблюдения:

• отмечать, когда появляется и исчезает выпячивание;
• оценивать цвет кожи и болезненность;
• следить за аппетитом, стулом и мочеиспусканием;
• фотографировать изменения для врача, если состояние стабильное.

При подозрении на ущемление действовать нужно без промедления:

• не кормить ребёнка до получения медицинских указаний;
• не давить на грыжу и не пытаться резко вправить её;
• вызвать скорую помощь или обратиться в приёмное отделение;
• взять медицинские документы и сведения о лекарствах.

Пупочная грыжа у новорождённых нередко требует наблюдения, тогда как паховая чаще лечится хирургически из-за риска ущемления. Окончательное решение принимают детский хирург и анестезиолог после осмотра; практический ориентир для семьи прост: мягкое безболезненное выпячивание показать врачу планово, а плотную болезненную припухлость с рвотой или изменением цвета кожи считать поводом для срочной помощи.